各種申請様式
刑務共済組合における各種申請様式を掲載いたしますので御活用ください。
なお，一覧表にない様式をお求めの際には，お手数ですが所属所共済係へお問い合わせください。
短期経理
- 01 被扶養者申告書 File extension: xls File size: 39 kB
- 02 組合員証等記載事項変更申告書 File extension: xls File size: 35 kB
- 03 組合員証等再交付申請書 File extension: xls File size: 33 kB
- 05 基準収入額適用申請書 File extension: xls File size: 33 kB
- 04 損害賠償申告書 File extension: xls File size: 32 kB
- 06 療養費・家族療養費・高額療養費請求書 File extension: xls File size: 40 kB
- 07 移送費請求書 File extension: xlsx File size: 16 kB
- 08 特定疾病療養承認申請書 File extension: doc File size: 32 kB
- 09 限度額適用認定証申請書 File extension: xlsx File size: 14 kB
- 10 出産費・家族出産費請求書 File extension: xls File size: 37 kB
- 11 埋葬料・家族埋葬料請求書 File extension: xls File size: 39 kB
- 12 傷病手当金請求書 File extension: xls File size: 60 kB
- 13 出産手当金請求書 File extension: xls File size: 62 kB
- 14 休業手当金請求書 File extension: xls File size: 44 kB
- 15 育児休業手当金請求書 File extension: xls File size: 48 kB
- 16 介護休業手当金請求書 File extension: xls File size: 49 kB
- 17 弔慰金・家族弔慰金請求書 File extension: xls File size: 37 kB
- 18 災害見舞金請求書 File extension: xls File size: 34 kB
- 19 任意継続掛金還付請求書 File extension: xls File size: 33 kB
- 20 任意継続組合員となることの申出書 File extension: xlsx File size: 14 kB
- 21 任意継続組合員でなくなることの申出書 File extension: xlsx File size: 12 kB
- 24 組合員転入・転出届出書 File extension: xlsx File size: 16 kB
- 31 介護掛金還付請求書 File extension: xlsx File size: 20 kB
保健経理
現在、申請様式はございません。
長期給付
国家公務員共済組合連合会ホームページにて様式類を公開しております。
貸付経理
- 39 借入申込書 File extension: xls File size: 50 kB
- 40 資金計画書 File extension: xls File size: 31 kB
- 41 誓約書 File extension: xls File size: 33 kB
- 42 借用証書 File extension: xls File size: 44 kB
- 43 団体信用生命保険 加入申込書兼告知書 File extension: pdf File size: 599 kB
- 45 住宅建築義務期間延長願 File extension: xls File size: 36 kB
- 46 延長期間内に住宅を建築する旨の誓約書 File extension: xls File size: 31 kB
- 49 連帯保証人届 File extension: xls File size: 44 kB
- 50 連帯保証人変更届 File extension: xls File size: 44 kB
- 51 貸付金弁済猶予申請書（災害） File extension: xls File size: 37 kB
- 52 貸付金弁済猶予申請書（育児休業） File extension: xls File size: 38 kB
貯金経理
紙帳票の様式のため，所属所の共済係までお尋ねください。